대회 참가선수 치료비 보상 청구 안내
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모든 대회에 1분이상 출전 기록이 있는 선수만 청구 가능합니다.
병원에서 모든 치료를 끝내신 후 하단의 첨부파일의
[보상청구서] 양식을 다운 받으신 후 (사고통지서 2번 사건개요 부터)작성 후
구비서류와 같이 보내주시기 바랍니다.
<구비서류 안내>
1. 보상청구서 작성 양식
2. 개인정보동의서 체크 후 싸인 (보상청구서 양식 안에 동봉)
3. 본인명의의 통장사본
4. 진단서
5. 입ㆍ통원 확인서(입원치료시에만)
6. 진료비 세부내역서
7. 진료비 영수증
모든 구비서류가 준비되시면 아래의 메일이나 팩스로 보내주세요.
이메일 : hyun983216@naver.com
팩 스 : 043-267-2555
문의 : 청주시축구협회 043) 274-9550
첨부파일
-
보상청구서 양식.pdf (789.1K)
22회 다운로드 | DATE : 2024-03-22 11:29:50
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